AWCA Resource Center Logo
AWCA Resource Center Logo

병원 케어

메디컬 홈케어 (Medical Home Care)

본 콘텐츠는 정보 제공만을 목적으로 합니다. 의학적 진단이나 조언이 필요한 경우 반드시 의료 전문가와 상담하십시오. 응급 상황 발생 시 즉시 911로 전화하세요.

메디컬 홈케어(Medical home care)는 질병이나 부상 치료를 위해 병원이나 널싱홈이 아닌 환자의 자택에서 제공되는 의료 서비스입니다. 환자가 익숙한 환경에서 독립적인 생활을 유지하면서도 간호사나 치료사의 전문적인 관리를 받을 수 있도록 돕는 제도입니다.

메디컬 홈케어는 의사의 처방 하에 메디케어 또는 메디케이드 인증을 받은 홈 헬스 에이전시(Home Health Agency, HHA)를 통해 제공됩니다. 병원 운영 홈케어(Hospital-run Home Care), 방문 간호 서비스(Visiting Nurse), 물리·작업·언어 치료, 의료 사회 서비스 등이 포함됩니다.

목욕·식사 보조, 가사 지원 등 일상적인 돌봄을 제공하는 홈 서비스 기관은 일반 홈케어 를 확인하세요.

보험 혜택

오리지널 메디케어 (파트 A & B)

  • 보장 기준: 오리지널 메디케어는 질병/부상으로 도움 없이 집을 떠나기 어렵고 통상적으로 집을 떠날 수 없으며 외출에 상당한 노력을 요하는 경우에 한해 보장합니다. 의사 또는 간호사 전문의(Nurse Practitioner)가 홈케어 필요성을 직접 평가(face-to-face)한 후 처방을 내려야 합니다. 이 평가는 케어 시작 90일 전 또는 시작 30일 이내에 이루어져야 합니다. 다만 단기·비정기적 외출(종교 행사, 의료 방문 등)은 허용됨 
  • 보장 파트: 상황에 따라 메디케어 파트 A(입원 보험) 또는 파트 B(의료 보험)에서 비용을 담당합니다
  • 입원 요건: 파트 A와 파트 B 모두 홈케어를 보장할 수 있습니다. 입원 이력이 없어도 홈바운드 요건과 의사 처방을 충족하면 파트 B를 통해 보장받을 수 있습니다. 파트 A는 입원 후 또는 널싱홈(Skilled Nursing Facility) 이후 케어 상황에서 적용될 수 있습니다. 
  • 보장 범위 및 제한:
    • Rehab & Skilled Nursing: 전문 재활 및 간호 홈케어는 의학적 필요성이 인정되고 홈바운드 요건을 충족하는 한 지속 보장됩니다 (횟수 상한 없음, 60일 주기 의사 재인증 필요). 
    • 홈케어 서비스(Home health care): 홈케어 서비스는 의학적 필요성이 인정되는 한 기간 제한 없이 보장됩니다 (60일 주기 의사 재인증 필요). 통상 하루 최대 8시간, 주 28시간 이하이며, 의료적 필요 시 주 최대 35시간(하루 8시간 미만 조건 유지)까지 일시적으로 확대될 수 있습니다. 
    • 비보장 항목: 24시간 간병 서비스, 식사 배달, 가사 노동(청소, 빨래), 쇼핑 등 의료와 무관한 일상 지원 서비스(Custodial Care)는 보장되지 않습니다.
  • 부담 비용: 승인된 홈케어 서비스에 대한 코페이는 없습니다. 단, 휠체어나 워커 등 내구 의료 장비(DME)가 수반될 경우 파트 B에서 20%의 코인슈런스가 발생합니다.

메디케어 어드밴티지 (파트 C)

  • 보장 기준: 오리지널 메디케어의 기본 혜택을 모두 포함하며, 플랜에 따라 추가적인 지원이 있을 수 있습니다.
  • 추가 혜택: 일부 플랜은 오리지널 메디케어에서 보장하지 않는 병원 동행이나 일부 가사 보조 서비스를 추가로 제공하기도 합니다.
  • In-Network vs Out-of-Network: 보험사와 계약된 In-Network의 홈 케어 전문 기관을 이용해야 혜택이 적용됩니다.

    *In-Network: 보험사와 제휴된 의료기관 및 의료 제공자(의사, 전문 간호사, 물리 치료사 등).
    *Out-of-Network 기관 이용 시 본인 부담이 크게 증가하거나, 플랜에 따라 아예 보장되지 않을 수 있습니다.

    *대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜은 홈케어 서비스 이용 전 사전 승인(Prior Authorization)이 필요합니다. 서비스 시작 전 플랜에 확인 요망.

롱텀케어 메디케이드(MLTSS)

  • 보장 기준: 롱텀케어 메디케이드(MLTSS)는 요양원 수준의 케어가 필요하며(ADL 3가지 이상 도움 필요) 소득·자산 기준을 충족하는 메디케이드 수혜자에게 제공됩니다. 메디케어와 메디케이드를 동시에 보유한 이중 수혜자(Dual Eligible)의 경우, 스킬드 홈케어는 주로 메디케어가, 장기 개인 간병은 MLTSS가 담당합니다. 
  • 비용 분담: 수혜 요건을 충족하는 경우, 통상적으로 본인 부담금 없이 서비스를 이용할 수 있습니다.

     

    *자세한 내용은 롱텀케어 메디케이드 에서 확인.

개인 보험

  • 보장 기준: 가입한 보험 플랜의 약관에 따라 보장 범위와 기간이 상이하므로 사전 확인이 필수적입니다.
  • 사전 승인: 대부분의 민간 보험사는 서비스를 받기 전 반드시 보험사에 사전 승인(Prior Authorization)을 받을 것을 요구합니다.

보험 유형별 비용 분담 (2026)

보험 유형디덕터블코인슈어런스
메디케어 (파트 A & B)
$0 (승인된 서비스에 한함)$0 (DME의료 장비는 파트 B 디덕터블 $283 충족 후 20% 코인슈어런스 발생 )
롱텀케어 메디케이드(MLTSS)$0$0
메디케어 어드밴티지 (파트C), 개인 보험플랜별로 상이플랜별로 상이

홈케어 서비스 기관 검색

버겐 카운티 내 메디컬 홈케어

기관명전화번호웹사이트
Adoration Home Health973-365-5200adorationhealth.com/location/adoration-home-health-clifton-new-jersey
Amedisys Home Health and Hospice Services201-342-6311locations.amedisys.com/nj
Ascend Home Health201-358-2666ascendhealth.com
홀리 네임 홈 헬스 서비스
(Holy Name Home Care)		201-833-3740holyname.org/forseniors/home-health-care
잉글우드병원 홈케어
(VNA of Englewood)		201-894-3333allianceforcareathome.org/nahc_provider/vna-of-englewood-home-health-hospice
해켄색 병원 홈케어
(Hackensack MH Home Health Care/Visiting Health Services NJ)
1-844-777-0711hackensackmeridianhealth.org/en/services/home-health-care-service
밸리 홈케어
(Valley Home Care)
201-291-6000valleyhealth.com/homecare

참고 자료

리소스

병원 케어