메디케이드 관리 보험사 (MCO) 시스템 (뉴저지)
메디케이드 관리 보험사(Managed Care Organization) 시스템은 수혜자에게 제공되는 서비스의 비용, 이용 및 품질을 관리하기 위해 설계된 의료 서비스 제공 체계입니다.
뉴저지주는 1995년부터 기존의 서비스별 수가제(Fee-for-Service) 모델에서 벗어나 관리 의료(Managed Care) 방식으로의 전환을 시작했습니다. 이 시스템은 주정부가 민간 관리 보험사(MCO)와 계약을 맺고, 메디케이드 관리국(DMAHS)에 등록된 회원들에게 주정부를 대신하여 종합적인 의료 서비스 패키지를 제공하도록 운영하는 방식입니다.
이러한 구조는 의료 서비스 제공을 간소화하고 서비스 품질을 높임으로써 건강 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다.
뉴저지 MCO 시스템의 운영 체계
뉴저지 메디케이드 및 공적 건강 보험 서비스의 공식 명칭은 뉴저지 패밀리케어(NJ FamilyCare)입니다.
뉴저지의 메디케이드 수혜자들은 NJ FamilyCare 프로그램을 통해 특정 MCO가 관리하는 건강 플랜에 가입하게 됩니다. MCO는 회원의 의료 서비스 전반을 관리하며, 효율적으로 서비스에 접근 가능하도록 보장합니다.
주요 특징
- 체계적인 네트워크: 검증된 의사 및 병원 네트워크를 통해 전통적인 방식보다 더 나은 서비스를 받을 수 있도록 돕습니다.
- 부가 서비스: 일반 메디케이드의 표준 요구 사항을 넘어서는 추가 혜택(치과, 시력 관리, 건강 인센티브 등)을 제공할 권한이 있습니다.
- 통합 관리: 건강한 신체와 정신을 위한 서비스의 통합이 더욱 강조되어 수혜자는 더욱 포괄적인 케어를 받게 됩니다.
뉴저지 내 MCO(2026)
NJ FamilyCare 프로그램에는 5개의 주요 관리 보험사(MCO)들이 참여하고 있습니다. 이 보험사들은 버겐(Bergen), 허드슨(Hudson), 에섹스(Essex)를 포함한 주 내 21개 모든 카운티에서 서비스를 제공하고 있습니다.
*Fidelis Care는 Hunterdon 카운티에서 서비스를 제공하지 않습니다.
- Aetna Better Health of New Jersey
- Fidelis Care (구 WellCare of New Jersey)
- 주소: 33 Washington Street, 1st Floor, Newark, NJ 07102
- 회원 서비스: 1-888-453-2534 (월-금, 오전 8시~오후 6시)
- 청각 장애인 지원(TTY): 711 또는 1-877-247-6272
- 웹사이트: fideliscarenj.com
- 주소: 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534
- 회원 서비스: 1-800-682-9090 (월-금, 오전 8시~오후 8시)
- 의료 제공자 전용: 1-800-682-9091
- 청각 장애인 지원(TTY): 711
- 웹사이트: horizonnjhealth.com
- UnitedHealthcare Community Plan
- 주소: 333 Thornall St, 9th Floor, Edison, NJ 08837
- 회원 서비스: 1-800-941-4647
- 의료 제공자 전용: 1-888-362-3368 (월-금, 오전 8시~오후 6시)
- 청각 장애인 지원(TTY): 711
- 웹사이트: uhccommunityplan.com/nj
- Wellpoint (구 Amerigroup New Jersey)
- 주소: 101 Wood Avenue South, 8th Floor, Iselin, NJ 08830
- 회원 서비스: 1-800-600-4441 / 의료 제공자 전용: 1-800-454-3730 (월-금, 오전 8시-오후 6시)
- TDD: 1-800-852-7899
- 웹사이트: wellpoint.com/nj
참고 자료
