메디케어 파트 A & B (Original Medicare)
오리지널 메디케어는 연방 정부가 관리하는 전통적인 서비스별 수가제(fee-for-service) 건강 보험 프로그램입니다. 수혜자는 미국 내에서 메디케어를 수락하는 모든 의사나 병원을 방문할 수 있습니다. 오리지널 메디케어는 두 가지 주요 구성 요소인 파트 A와 파트 B로 이루어져 있습니다.
* OBBBA(One Big Beautiful Bill Act) 법안 시행에 따라 자격 및 내용이 달라질 수 있으니 최신 정보를 확인하시기 바랍니다.
메디케어 파트 A
파트 A는 입원 치료(inpatient)를 보장합니다. 본인 또는 배우자가 최소 10년(40크레딧; QC) 동안 메디케어 세금을 납부한 경우 대부분 보험료 없이 파트 A 자격을 얻습니다. 근로 기록이 짧은 경우 매월 보험료를 지불하고 파트 A를 구매할 수 있습니다.
- 입원 환자 진료: 2인실 이상의 병실, 식사, 일반 간호 및 입원 치료 중 제공되는 약품 포함.
- 전문 간호 시설 (SNF): 3일 이상의 적격한 입원 치료 후 이어지는 전문 간호 또는 재활 서비스 보장.
- 호스피스 케어: 말기 질환자를 위한 편안함과 통증 관리에 집중된 전문 케어.
- 홈 헬스 서비스: 거동이 불편한 개인(homebound)을 위한 파트타임 또는 간헐적인 전문 간호 및 물리 치료 보장.
파트 A 비용 (2026)
*혜택 기간(benefit period)기준*- 1일 – 60일: 혜택 기간당 $1,736 디덕터블 발생
- 91일 – 150일: Lifetime Reserve Days(최대 60 Reserve Days 사용 가능)을 사용하며 매일 $868 지불
- 1일 – 20일: 부담금 없음
- 21일 – 100일: 매일 $217
- 100일 이후: 전액 납부
- 호스피스 케어: 부담금 없음 (처방약, 단기 요양 서비스 시 소액의 코페이 발생 가능)
메디케어 파트 B
파트 B는 외래 서비스(outpatient) 및 예방 진료를 보장합니다. 대부분의 수혜자의 경우 파트 A와 달리 파트 B는 매월 보험료(premium)가 발생합니다.
- 의사 서비스: 주치의 및 전문의 방문
- 외래 진료: 입원하지 않고 병원에서 받는 서비스 (예: 응급실 방문 또는 외래 수술)
- 예방 서비스: 독감 예방 접종, 검진 (암, 당뇨병) 및 연례 건강 상담(Annual Wellness Visit)
- 내구 의료 장비 (DME): 보행기, 휠체어, 산소 장비 등 보장
파트 B 비용 (2026)
- 표준 월 보험료: $202.90 (소득에 따라 더 높을 수 있음)
- 디덕터블(Deductible): 연간 $283
- 코인슈어런스(Coinsurance): 일반적으로 디덕터블 발생 후 메디케어 승인 금액의 20% 지불
자격 요건
- 65세 이상: 미국 시민권자 또는 영주권자 (신청 시점 기준 5년 연속 미국 거주).
- 65세 미만: SSDI 수령자, 루게릭병(ALS) 또는 말기 신부전증(ESRD) 환자.
가입 시기 및 방법
메디케어는 상황과 가입 시기에 따라 자동으로 가입되거나 수동으로 가입해야합니다. 가입 시기를 놓치면 평생 동안 매달 내야 하는 보험료에 벌금이 추가됩니다.
자동 가입 대상
- 이미 소셜 시큐리티 수령 중: 65세가 되기 최소 4개월 전부터 소셜 시큐리티 또는 철도 퇴직 위원회(RRB) 혜택을 받고 있는 경우
- SSDI 를 24개월 동안 받고 있는 경우
- 루게릭병(ALS) 또는 말기 신부전증(ESRD) 환자
수동 가입이 필요한 경우
소셜 시큐리티 혜택을 받고 있지 않은 경우 (여전히 직장에 다니거나 은퇴를 연기한 경우 등) 메디케어에 직접 가입해야 합니다.
- 최초 가입 기간 (IEP): 65세 생일이 포함된 달과 그 전후 3개월씩을 포함한 총 7개월의 기간
- 온라인 신청: SSA.gov 를 통해 직접 가입
* 메디케어 가입 자격이 되었을 때 등록하지 않으면 벌금이 부과될 수도 있습니다. 자세한 내용은 Medicare.gov/avoid-late-penalties를 방문하여 확인하세요.
문의
- NJ SHIP (주정부 건강보험 지원 프로그램): 주정부에서 인증받은 SHIP 상담가들이 메디케어 플랜, 혜택, 청구서에 대해 무료로 상담을 제공합니다.
- AWCA에서 관련 상담을 무료로 제공해 드립니다 (201-862-1665 / info@awcanj.org)
참고 자료
